股骨头坏死分型分期

　　据统计，股骨颈骨折占全部骨折总数的3.58%，它常发生于老年人，随着人寿命的延长，其发病率日渐增高。据研究发现股骨颈骨折是导致股骨头缺血性坏死的重要原因。而骨折后导致的股骨头坏死其病理更加复杂。为了更好的帮助患者治疗股骨颈骨折及骨折后导致的股骨头坏死，郑州京科股骨头医院汪家勇主任对股骨颈骨折进行了详细的介绍。

　　什么是股骨颈骨折?

　　股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，在全身骨折中其发病仅次于挠骨远端骨折。这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。年轻人的股骨颈骨折多因车祸或高处摔伤等强烈暴力引起。股骨颈骨折的大多数有比较明显的移位，且因为这个部位的杠杆作用较大，骨折不稳定，因此多数需要手术治疗。

　　股骨颈骨折为什么会造成股骨头坏死?

　　股骨颈骨折后的病理变化情况具体为：股骨颈骨折一周后，股骨头内可看到大片骨髓出血，骨髓窦状隙扩张，但是骨细胞暂时还没有出现萎缩;在股骨颈骨折三周周时，骨髓细胞减少，脂肪细胞增多并且出现变形，此时的骨细胞已经出现萎缩;在股骨颈骨折六周后，骨髓细胞明显减少，脂肪细胞出现坏死，部分骨小梁出现空骨陷窝，骨小梁表面有成骨细胞，骨髓内出现纤维状改变。股骨颈骨折三个月后，骨小梁变肥厚，坏死骨小梁被层状新生骨小梁包围;骨折六个月后，形成小囊状坏死区，周围出现增生的纤维组织，有的患者的骨小梁坏死或缺失，可见到大量成骨细胞核破骨细胞。

　　股骨颈骨折后股骨头血管内发现有微血栓，其中动脉内相对较少，静脉内较多，这些微血栓能够部分甚至完全堵塞血管，从而恶性循环造成股骨头缺血。股骨颈骨折后引起股骨头缺血性坏死，随着时间的推移变化较大，但通常所发现的有两种股骨头坏死病理改变，一为负重区的节段性坏死，最终发生塌陷，为临床股骨头缺血性坏死，另一种为特发性小灶性坏死，此种坏死在X线片上为骨质疏松，但在MRI上表现股骨头有异常信号。

　　股骨颈骨折发生股骨头坏死机率约为20-40%，其高危因素有以下几个方面：

　　1、骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生不愈合和股骨头坏死的机率就越高

　　2、年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死

　　3、负重：过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因

　　4、错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低

　　股骨颈骨折术后股骨头坏死不能自愈，及时治疗及早康复

　　在上海强直医院汪家勇主任提醒：股骨颈骨折后一定要妥善处理，不能忽视，树立危机意识，及早预防缺血性股骨头坏死。如出现股骨头坏死征兆，股骨颈骨折术后股骨头坏死并不能自愈，请及早就医治疗。

　　汪家勇主任建议，应该采用针对性治疗方法治疗股骨颈骨折导致的股骨头坏死，尽力保住股骨头，避免置换。

　　如果是疑似股骨头坏死病例，那么必须至少每隔六个月到医院做一次检查。如果是I期、II期股骨头坏死患者，没有出现塌陷，完全可以做“保髋”治疗，如果是III期的早中期患者，股骨头塌陷面积小于2mm，关键间隙正常，软骨面相对完整，也可以通过“保髋”治疗，保住股骨头，如果是III期或Ⅳ期患者，则可以选择置换，也可以选择“延髋”治疗，延缓5-10年时间。需要进行置换的患者，对于人工关节的类型、材质等不了解，建议患者到院面诊专家，给予人工关节性价比最高的置换建议。

　　“保髋”方案

　　彻底治痛：

　　采用德国“超导可视血循分析仪”查清堵塞的血管以及堵塞程度，应用髓芯减压术、髋关节微创清理术，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织或杂质，增强坏死骨的爬行替代，重建侧支循环，彻底治疗股骨头坏死引起的疼痛。

　　保髋不置换：

　　修复受损的关节软骨面，让髋臼与股骨头之间保持一定缝隙、避免接触，修复融通后的血管内壁，减轻股骨头髓腔水肿，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面，促进死骨吸收与新骨形成，恢复股骨头供血供氧，阻断坏死机制，可阻止股骨头坏死、终身保住股骨头不置换。

　　“延髋”方案

　　III期或Ⅳ期患者的疼痛会继续加重，坏死的股骨头范围增加，坏死以后的骨头会发生塌陷，这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显，可以采用一些其他的方法。比如说通过可视血堵融通术疏通血运，彻底治痛，激活关节软骨再生，修复软骨组织，促进新骨生成，再配合传统中医中药，恢复股骨头供血供氧，有效遏制病情的进一步发展，让股骨头的塌陷速度减缓，来延长手术置换的时间。

　　上海强直医院股骨头诊疗中心温馨提示：要预防股骨颈骨折所造成的股骨头坏死，最重要的方法就是保护髋关节免受外部撞击。在发生股骨颈骨折后要尽早治疗。